بیماری انواژیناسیون : علت،علائم و درمان

بیماری انواژیناسیون ، یک آسیب شناسی حاد است که با ورود یک قسمت از روده به مجرای قسمت دیگر با ایجاد تکثیر و اختلال در حرکت روده مشخص می شود.
انواژیناسیون در ساختار انسداد حاد روده از 2 تا 10 درصد متغیر است، اغلب در کودکان ایجاد می شود، اما می تواند در مردان و زنان بالغ نیز رخ دهد.
این بیماری بر اساس داده های آنامنستیک، نتایج معاینه، که با مطالعات تصویربرداری اضافی (اسکن سونوگرافی یا رادیوگرافی) تکمیل می شود، تشخیص داده می شود. شکایت اصلی بیماران درد حمله ای است که همراه با نفخ، تهوع و استفراغ است.

انواع بیماری انواژیناسیون

با توجه به طبقه بندی، انواع زیر از بیماری انواژیناسیون متمایز می شود:
– ایلئوسکال – سکوم به کولون حمله می کند و سپس ایلئوم را درگیر می کند، شاید نفوذ اولیه ایلئوم به روده بزرگ.
– کولون – هر دو بخش بخشی از روده بزرگ هستند.

علائم انواژیناسیون

شایع ترین شکل ileocecal است. علائم این نوع انواژیناسیون عبارتند از:
– شروع ناگهانی درد با شدت بالا در ناحیه شکم
– بی قراری و تحریک پذیری
– استفراغ که در مرحله اولیه با تحریک گیرنده های روده همراه است و در مرحله بعد با ایجاد انسداد روده همراه است.
مخلوط خون در مدفوع (پس از چند ساعت خون تیره می شود، رگه هایی از مخاط قابل مشاهده است).
– تشخیص انواژیناسیون با لمس، که شکل دراز و قوام نرم دارد (اغلب در هیپوکندری سمت راست موضعی می شود).
– درد در حین انواژیناسیون ماهیتی حمله ای دارد. برای چند دقیقه باقی می ماند، سپس برای 15-20 دقیقه از بین می رود و دوباره ظاهر می شود. حمله ممکن است به خودی خود متوقف شود. با این حال، بدون درمان، وضعیت بیمار به تدریج بدتر می شود.
در برخی از بیماران، بیماری ممکن است غیر دینامیک باشد. این گزینه با عدم وجود درد حمله ای، بی حالی، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی مشخص می شود.
انواژیناسیون روده کوچک با انواژیناسیون ایلئوسکال متفاوت است. دوره اینترکتال کوتاه است و با بازیابی کامل رفاه مشخص نمی شود و بیمار همچنان بی قرار و تحریک پذیر باقی می ماند. مخلوط خون در مدفوع تنها پس از 12-24 ساعت ظاهر می شود. انواژشن در ناحیه اطراف ناف لمس می شود، اندازه کوچکی دارد و با تحرک مشخص می شود.
با انواژیناسیون کولون، علائم بیشتر پنهان است. این اضطراب کوتاه مدت است و به وضوح بیان نمی شود. انواژیناسیون با لمس نیمه چپ شکم (در ناحیه ایلیاک یا ساب دنده ای) تعیین می شود.

علل بیماری انواژیناسیون

علل اصلی انواژیناسیون می تواند موارد زیر باشد:
– انقباض ناهماهنگ عضلات حلقوی روده (دیسکینزی عملکردی هیپوموتور یا هیپر حرکتی)
– آسیب شناسی التهابی روده
– مانع مکانیکی – رشد پولیپوید، ساختارهای دیورتیکولی، نئوپلاسم ها
اختلال در حرکت روده منجر به این می شود که قطعه بالادست در قسمت پایین دست جاسازی شود . این گونه انواژیناسیون شکل می گیرد که تکراری است. همراه با روده، مزانتری که رگ ها در آن عبور می کنند نیز تحت فشار قرار می گیرند. این با اختلالات میکرو و ماکروسیرکولاتور در دیواره روده همراه است. هر چه قسمت داخل رحمی عمیق تر شود، اختلالات جریان خون جدی تر و خطر تغییرات نکروز با ایجاد پریتونیت بیشتر می شود. در مرحله اول، تحرک تقویت می شود و روده سعی می کند بر این مانع غلبه کند. با این حال، با پیشرفت فرآیند، انقباضات پریستالتیک ضعیف می شوند (دیواره روده هیپوتونیک می شود). زمان ایجاد نکروز بستگی به محل انواژشن دارد. اگر این روده کوچک است، میانگین زمان تا نکروز بافتی 12-24 ساعت است، اگر روده بزرگ 36-48 ساعت است.

تشخیص انواژیناسیون

تشخیص انواژیناسیون با بررسی دقیق سوابق پزشکی شروع می شود و پس از آن پزشک لمس را آغاز می کند. احساس روده از طریق دیواره قدامی شکم به پزشک این امکان را می دهد تا انواژیناسیون را تشخیص دهد. لمس، بین حملات دردناک انجام می‌شود. در صورت التهاب صفاق، شکم متورم می شود، تنش عضلانی و درد شدید ظاهر می شود.
برای تایید تشخیص، اسکن اولتراسوند یا سونوگرافی از روده انجام می شود. این روش تقریباً همیشه به پزشک این امکان را می دهد که علائم بصری هجوم را به شکل دو حلقه تیره که توسط یک حلقه روشن از هم جدا می شوند و همچنین به صورت لایه های روشن و تیره روی یکدیگر تشخیص دهد.
تشخيص تشعشعي انواژيناسيون نيز با استفاده از راديوگرافي قابل انجام است. گسترش حلقه های روده تعیین می شود، که در آن سطح مایع تشخیص داده می شود. این علامت نشان دهنده انسداد روده است، اما اجازه تجسم مستقیم از ناحیه انواژیناسیون را نمی دهد. اگر نکروز دیواره اتفاق بیفتد و پریتونیت ایجاد شود، یک نوار پاکسازی داسی شکل در زیر کبد قابل مشاهده است (این گازهای روده ای هستند که به داخل حفره شکمی نفوذ کرده اند). ایریگوگرافی کنتراست امکان تجسم مستقیم ناحیه انواژشن را فراهم می کند (تزریق اولیه یک ماده رادیواپک لازم است).

درمان انواژیناسیون

درمان انواژیناسیون شامل صاف کردن زودهنگام قسمت هایی از روده است که خود را در یکدیگر فرو کرده اند. برای این کار در مرحله اول از روش محافظه کارانه و در صورت بی اثر بودن از روش جراحی استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه مبتنی بر ضد واژینال پنوماتیک است. این روش تا زمانی که پریتونیت ایجاد نشود در همه موارد قابل قبول است.
برای انجام زهکشی پنوماتیک، بیهوشی استنشاقی مورد نیاز است که به شما امکان می دهد عضلات شکم را شل کنید. در مرحله مقدماتی، جراح شکم را لمس می کند تا موضوع انواژیناسیون را مشخص کند. سپس یک رکتوسکوپ به رکتوم وارد می شود که از طریق آن هوا تامین می شود. جریان هوا تحت فشار باید روده ها را صاف کند. اگر این روش موفقیت آمیز بود، نفخ نقطه ای شکل شکم در سمت چپ و راست مشاهده می شود. پس از این، لمس مکرر انجام می شود که ناپدید شدن انواژیناسیون قابل لمس را تایید می کند. در صورت لزوم، این روش را می توان تا 2-3 بار انجام داد.

عمل جراحی

نشانه های جراحی فوری عبارتند از:

– التهاب صفاق همراه با سوراخ شدن انواژیناسیون
– ناکارآمدی ضد واژینال پنوماتیکی
درمان جراحی می تواند به روش لاپاروسکوپی یا لاپاراتومیک انجام شود. پس از ورود به حفره شکم، پزشک معاینه ای انجام می دهد و انواژیناسیون را پیدا می کند . یک گیره قسمت بیرونی روده را ثابت می کند و گیره دوم قسمت داخلی انواژشن را از بین می برد. در این حالت، گیره لبه ای را که در مقابل مزانتر است ثابت می کند تا اختلالات عروقی را تشدید نکند. پس از صاف شدن روده، حفره شکمی مجددا بررسی می شود، وضعیت دیواره روده و میزان جریان خون ترمیم شده ارزیابی می شود. اگر روده مایل به آبی و متورم باقی بماند، برداشتن آن انجام می شود (برداشتن بخش آسیب دیده).